SUELO PÉLVICO Y EMBARAZO

El embarazo es un proceso natural exclusivo de la mujer en el que se producen grandes cambios musculares, esqueléticos, físicos y emocionales. En esta revisión nos centraremos en el suelo pélvico una estructura muscular formada por:

• El Músculo Elevador del Ano.
• El Músculo Coccígeo.

El diafragma: es aquel que ocupa la parte anterior del pubis posterior del cóccix y paredes laterales de la pelvis menor. Existe un diafragma urogenital que participa en la continencia urinaria que causan modificaciones en esta musculatura, estas tienen diversas causas y acarrean diversos problemas.

Causas que debilitan el suelo pélvico:

• Embarazo: Los músculos abdominales a causa del crecimiento uterino se distienden provocando un aumento de la presión pélvica y compresión de nervios.
• Parto: Durante el expulsivo se producen lesiones varias tanto a nivel muscular como nervioso. Otra causa añadida de lesión perineal en el parto es la episiotomía que aunque se usa para evitar desgarros y problemas mayores en periné, algunos piensan que son innecesarias.
• Posparto: realizar esfuerzos, llevar pesos.

Consecuencias del Debilitamiento del Suelo Pélvico

• Prolapsos
• Disfunciones sexuales
• En la Incontinencia urinaria han realizado diversos estudios que ponen de manifiesto la relación entre la incontinencia urinaria, el embarazo, el parto vaginal y el pos-parto que tiene una incidencia del 49%.

Prevención de Lesiones del Suelo Pélvico

Existen distintas factores a tener en cuenta para prevenir las lesiones del periné como posición para el expulsivo, las características del tejido perineal de la mujer, la velocidad del parto, etc. Teniendo en cuenta todo esto podemos afirmar que existen diversas acciones a realizar para prevenir la lesión del suelo pélvico y evitar las posibles complicaciones, entre ellas encontramos el uso de:

• Compresas Calientes: producen efecto analgésico y relajante muscular, favoreciendo la distensión del periné. Se comprobó que existía un efecto beneficioso de las compresas calientes en la reducción de los desgarros de tercer y cuarto grado.
• Masaje Perineal: antes del parto, aproximadamente anterior a un mes reduce la posibilidad de traumatismo en periné y reduce el dolor en él.

Durante el postparto, debido a que el masaje mejora la elasticidad del tejido y lo prepara para el día D. En una revisión se obtuvo que el masaje perineal conseguí reducir el número de lesiones y episiotomías, sobre todo en mujeres nulíparas. Las multíparas informaron de la reducción del dolor 3 meses después del parto. No se obtuvieron beneficios en cuanto a incontinencia o incidencia de parto instrumental.

Entrenamiento de la Musculatura del Suelo Pélvico

El objetivo principal de esta terapia es conseguir fortalecer y tonificar los músculos pélvicos y evitar las incontinencias; en esta técnica resulta fundamental que la mujer tenga consciencia de la musculatura del suelo de la pelvis y la motivación para realizar correctamente los ejercicios. En una revisión hecha por la base Cochrane se pone de manifiesto que con una buena rutina de entrenamiento de los músculos pélvicos se consigue prevenir la incontinencia. Mujeres con ejercicios del suelo pélvico tuvieron una menor incidencia de incontinencia en la fase final del embarazo y 3 meses después del parto que las que no lo realizaron. La incontinencia fecal también se redujo. Los ejercicios más famosos para tonificar el suelo pélvico son los de Kegel, sin embargo todos tienen una base en común que es contraer y relajar el musculo pubo-coxígeo en varias ocasiones.

Rehabilitación de la Musculatura Pélvica.

Además de la práctica de ejercicios comentados anteriormente, se pueden usar diversos dispositivos y métodos para fortalecer la musculatura del suelo pélvico.

• Cinesiterapia: Uso de pesos que se introducen en la vagina y esta se contrae para evitar que caigan, se pueden usar de pie o caminando durante unos minutos, el tratamiento muestra sus resultados a las 2 semanas y termina a los 3 meses aproximadamente. Según Herbison P, el uso de conos se muestra tan eficaz como el ejercicio de la musculatura pélvica para tonificar y prevenir la incontinencia.
• Feedback: consiste en hacer que la mujer contraiga los músculos del periné y mediante la observación o tacto vaginal el profesional determina si lo está haciendo correctamente.
• Biofeedback: se utilizan aparatos de medida para medir la presión o actividad eléctrica de los mismos. Según Roselien Herderschee y Col existen evidencia que estos métodos consiguen beneficios para el suelo pélvico, sin embargo no se tiene claro si son por ellos mismos o por un mayor contacto con el personal sanitario.
• Electroestimulación: Su objetivo es conseguir una contracción pasiva de la musculatura perineal al aplicar una descarga en la pared de vagina o ano, esta descarga activa la raíz nerviosa S1, S2 y S3 donde esta técnica está contraindicada si el nervio del suelo pélvico está dañado.
• Masaje Perineal: Se usa a partir de la sexta semana, ayuda a prevenir fibrosis y tiranteces en episiotomía.

Tras esta revisión se concluye que el suelo pélvico de la mujer durante todo el proceso de gestación y después en el parto sufre múltiples cambios que pueden dar lugar a diversas complicaciones, la más frecuente la incontinencia, sin embargo podemos afirmar que existen diversos métodos y técnicas que si bien no evitarían al cien por cien las lesiones de la musculatura del suelo pélvico si nos ayudan a prevenir un buen numero de ellas, por lo que la mejor actuación sería enseñar a la mujer a ejercitar la musculatura del suelo de la pelvis y una buena práctica asistencial durante el parto con el uso de medidas como compresas calientes para preparar el periné para el expulsivo y una buena protección del mismo por el profesional que atiende el parto, si bien con todo esto no se consigue un periné íntegro y aparecieran secuelas pasaríamos a la rehabilitación del mismo con las técnicas y métodos descritos anteriormente.

La técnica más adecuada para cada mujer dependerá de diversos factores como la propia mujer e iremos desde la más inocua a la más invasiva.

Como experiencia personal decir que actualmente las mujeres se sienten más responsables de su propia salud y son ellas junto con el personal sanitario cualificado los que están consiguiendo disminuir el número de problemas relacionados con la debilidad y lesión de la musculatura pélvica, al preocuparse por aprender por parte de la mujer y de enseñar por parte de los sanitarios a preparar el periné para afrontar el proceso traumático que sufre durante el parto.

Autores: José Iglesias Moya. E.I.R obstétrico ginecológico. HGB Motril.

Pedro Luis López Carmona E.I.R laboral. Complejo Hospitalario de Jaén.

María Antonia Huertas Ortas. Enfermera